幾個(gè)月前，我科皮膚影像中心來了一位做皮膚鏡檢查的李奶奶。原本，李奶奶只想看看臉上的一塊“斑”（經(jīng)檢查確認(rèn)為脂溢性角化，俗稱“老年斑”），但檢查過程中，李奶奶唇部上方看似“色素痣”的一處皮損卻引起了檢查醫(yī)師的注意。
從外觀上看，李奶奶臉上的皮損綠豆大小，蠟樣光澤且隆起，“色素”分布不均，局部還可以看見微小的血管擴(kuò)張。醫(yī)生詢問李奶奶后得知，這個(gè)“斑”大概三年前才出現(xiàn)，因此，高度懷疑其為基底細(xì)胞癌。后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該處皮損符合典型的基底細(xì)胞癌皮膚影像表現(xiàn)，李奶奶的組織病理也確診為基底細(xì)胞癌。術(shù)后，李奶奶的病理提示皮損處切緣干凈，目前沒有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。基底細(xì)胞癌（BCC）是一種源于表皮基底層和附屬器的常見皮膚癌，雖稱之為“癌”，但是惰性程度高，生長比較緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小。由于其外觀上與色素痣、脂溢性角化等良性疾病相混淆，且一般沒有什么自主癥狀，因而容易被患者忽視，甚至有的患者終其一生也不知道自己是帶“癌”生活。由于基底細(xì)胞癌的發(fā)生與紫外線暴露具有明顯的相關(guān)性，因此70%左右的基底細(xì)胞癌都發(fā)生在面部，15%發(fā)生在軀干。我們這里就針對相對常見的臨床表型進(jìn)行具體說明：結(jié)節(jié)型（80%） 通常發(fā)生于面部，表現(xiàn)為粉紅色或肉色的丘疹，呈蠟樣、珍珠樣或半透明狀，通常伴隨著血管擴(kuò)張，皮損邊緣常常隆起，類似“盆地”或者“火山口”樣的改變，并且可以存在破潰或者潰瘍的表現(xiàn)，生長比較緩慢，預(yù)后較好。淺表型（15%） 好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為顏色不均的斑片或者斑塊，可伴隨輕度脫屑，皮損的中央可有萎縮的表現(xiàn)，邊緣也會有環(huán)繞中心的半透明丘疹改變。淺表型的腫瘤細(xì)胞多局限在表皮，生長比較緩慢，預(yù)后較好。硬斑病樣型/浸潤型（5%~10%） 可以發(fā)生在面部或者軀干，表現(xiàn)為光滑、肉色或淡粉色的丘疹或斑塊，質(zhì)地通常較硬，邊界不清，可以有萎縮及破潰的表現(xiàn)。該型有侵襲性生長的趨勢，預(yù)后相較前兩種較差。
基底細(xì)胞癌的發(fā)生一般沒有特別的自覺癥狀，因此不利于早期診斷，如果出現(xiàn)以下情況，大家需要提高警惕：
相信大家都有過類似經(jīng)歷，就是兒童期、青春期特別容易長一些色素痣，膚色白皙的人群更加明顯，這大多是良性的黑素細(xì)胞痣，注意觀察即可。但是30歲以后，色素痣的發(fā)生會較前減少，如果發(fā)現(xiàn)面部突然長了“色素痣”，大家可以對應(yīng)“ABCDE”方法先自我判斷：如果答案都是肯定的或者自己無法評判就建議前往醫(yī)院就診，以進(jìn)一步明確良惡性。2.有長期日光暴露或者特殊接觸史的人群需要注意突然出現(xiàn)“疹子”。基底細(xì)胞癌的發(fā)生與紫外線輻射、長期砷暴露、電離輻射等相關(guān)。如果是長期從事戶外工作，且不注意防護(hù)的人群一定要警惕暴光部位出現(xiàn)的皮損。此外，長期暴露于砷以及曾接受電離輻射暴露的人群也要注意是否有異常的皮疹出現(xiàn)，同樣也可以采用“ABCDE”方法先進(jìn)行自評。3.長期接受免疫抑制劑治療或者有遺傳病史、基因缺陷的人群也需警惕。長期接受免疫抑制劑治療或者器官移植以及有基底細(xì)胞痣綜合征、著色性干皮病、眼皮膚白化病等遺傳病史的患者，或者存在基因缺陷的人群罹患基底細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)會大幅增加，因此也需要注意觀察身體各部位是否會出現(xiàn)異常的皮疹，有的話需要及時(shí)就醫(yī)。
由于基底細(xì)胞癌生長緩慢且轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小，非侵襲性生長的基底細(xì)胞癌臨床療效是比較樂觀的。另外，近期口服靶向藥物的落地，也為難治性基底細(xì)胞癌患者帶來了曙光。以下簡要介紹基底細(xì)胞癌的一些治療手段和注意事項(xiàng)：
1.對于復(fù)結(jié)節(jié)型或淺表型的基底細(xì)胞癌患者，一線的治療建議選擇切緣為4~5毫米的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除治療，此外還可以選擇刮除術(shù)或者電干燥術(shù)。侵襲生長的基底細(xì)胞癌患者相較常規(guī)手術(shù)切除，一般選擇Mohs（莫式）手術(shù)和分期切除聯(lián)合術(shù)中整體環(huán)周及深部切緣評估。2.因各種原因不能進(jìn)行手術(shù)治療的低危型患者也可以選擇二線治療方式，如外用咪喹莫特/氟尿嘧啶或者接受光動力治療，但這些治療方式容易引起局部皮膚不良反應(yīng)，且相較于手術(shù)治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較高。3.其他可供選擇的治療方式還有冷凍治療、放療以及皮損內(nèi)注射、靶向藥物治療等。4.患者在日常生活中需合理飲食，健康生活，注意防曬等。由于患者的個(gè)體差異大，因此治療方式的選擇上一定要具體問題具體分析，盡量兼顧安全與療效，患者也一定要有定期隨訪的意識。對于罹患高危型基底細(xì)胞癌的患者，由于治療方式選擇較為局限，治療周期也相對較長，患者除了注意日常生活習(xí)慣外，也一定要樹立信心，保持積極向上、堅(jiān)強(qiáng)樂觀的心情。
