在呼吸科查房，經(jīng)常遇見糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的患者，出現(xiàn)胸悶氣急，卻拒絕使用糖皮質(zhì)激素，究其原因是糖皮質(zhì)激素會使血糖明顯升高。許多患者久病成醫(yī)，已經(jīng)很有經(jīng)驗了。

  其實對于一般人群來說，藥物升高血糖的潛在不良反應(yīng)通常會被胰島素代償性的分泌增加抵消^[1]，血糖仍可維持在正常水平。但特殊體質(zhì)的人（高齡、肥胖、糖尿?。┰谑褂眠@些藥物時，由于糖耐量損害，就有可能引發(fā)“藥源性糖尿病”。下面就來了解下這些藥物：

糖皮質(zhì)激素^[2]

糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致肝糖輸出增加，外周組織糖利用減少，誘發(fā)胰島素抵抗，升高血糖。

• 起病較快，病情較輕，多無明顯糖尿病癥狀；

• 空腹血糖不升高， 尤以午餐后血糖升高明顯；

• 停用糖皮質(zhì)激素后血糖緩解或消失；

• 酮癥酸中毒罕見；

• 對胰島素治療反應(yīng)不一，部分患者有拮抗現(xiàn)象，需要胰島素劑量較大。

出現(xiàn)高血糖時，應(yīng)優(yōu)先選擇能夠改善胰島素敏感性的藥物：如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物等，口服藥物血糖控制不佳者需加用胰島素治療。

噻嗪類利尿劑

• 抑制胰島素分泌；

• 使胰島素敏感性下降；誘發(fā)高血糖可能與劑量和療程有關(guān)，劑量越大，療程越長發(fā)生的可能性越大。有研究表明噻嗪類藥物治療12周，血胰島素水平上升，胰島素敏感指數(shù)下降。

可使非糖尿病患者出現(xiàn)糖耐量異常，使2型糖尿病患者血糖難以控制。

如果服藥期間出現(xiàn)血糖異常，可先飲食控制加上體育鍛煉控制血糖，定期監(jiān)測血糖；

若血糖升高明顯，要及時選擇藥物治療，換用對血糖影響較小的利尿劑。

抗精神病類藥物

最易誘發(fā)糖尿病的藥物是氯氮平和奧氮平，其次是喹硫平和吩噻嗪類(如氯丙嗪)^[3]；齊拉西酮、阿立哌唑、利培酮和氟哌啶醇則不易誘發(fā)糖尿病。

• 藥物誘導(dǎo)體重增加。
• 通過拮抗下丘腦多巴胺受體抑制下丘腦對血糖的調(diào)節(jié)。
• 藥物誘發(fā)胰島素抵抗。
• 通過阻斷毒蕈堿M3受體活性抑制膽堿能神經(jīng)誘導(dǎo)的胰島素分泌。

誘發(fā)糖尿病通常發(fā)生在藥物開始治療的6個月內(nèi)。

原則與2型糖尿病相同：

• 首先是控制飲食以及加強體育鍛煉，當(dāng)飲食、運動不能有效控制血糖時，用藥物干預(yù)治療；也可考慮選擇換用利培酮等對血糖影響較小的藥物治療精神病。
  

免疫抑制劑

環(huán)孢素A和他克莫司

與胰島β細胞功能受損和胰島素抵抗有關(guān)，而且高血糖的發(fā)生與劑量有關(guān)，劑量越大， 發(fā)生高血糖可能性越大。

移植術(shù)后新發(fā)糖尿病的治療原則與2型糖尿病相同，但應(yīng)避免使用損害移植器官的口服降糖藥物。

β-腎上腺素受體激動劑

如沙丁胺醇，在使用時可能會促使儲存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，導(dǎo)致血糖升高。然而采用霧化吸入的方式給藥時，其對血糖造成的波動會相應(yīng)變小。

甲狀腺素^[2]：

甲狀腺素能增加葡萄糖的吸收率，對胰高血糖素發(fā)揮作用和胰島素受體的敏感性有重要的調(diào)節(jié)作用。有報道，患糖尿病的黏液性水腫患者，用甲狀腺素治療可使病情惡化。

其他誘發(fā)高血糖的藥物

其他誘發(fā)高血糖的藥物包括：

• 噴他脒，苯妥英 鈉，鋰劑，左旋多巴，異煙肼，乙酰唑胺，利福平，恩 卡胺，茶堿，二羥丙茶堿(喘定)，嗎啡，吲哚美辛，氯氮革，多沙普侖，阿莫沙平，胺碘酮，喹諾酮類抗菌藥加替沙星，奧曲肽，降鈣素等。