治療關(guān)節(jié)炎，這兩種維生素不能少！

提到維生素，大家都不陌生，并常常會把它和補鈣相互聯(lián)系起來。而在最近的兩篇研究中，詳細闡述了維生素和關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系，具體如何？

維生素D和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）全因死亡率之間存在明晰拐點

該研究共納入1466例患者（59.89±14.14歲，58.94%為女性）。25（OH）D的加權(quán)平均水平為59.26±24.99nmol/L，38.95%的人缺乏（或嚴重缺乏）維生素D（<50.00nmol/L）。在10453人·年的隨訪期間，記錄了268名患者的全因死亡，包括52例心血管疾?。–VD）死亡和48例癌癥死亡。與血清25（OH）D<25.00nmol/L的患者相比，血清25（OH）D較高的患者全因死亡率較低。

因此，在RA患者中，血清25（OH）D與全因死亡率之間存在L型關(guān)聯(lián)，表明血清25（OH）D應(yīng)提高到一定水平，以預(yù)防過早死亡^[1]。

但關(guān)注我們頻道比較久的讀者們應(yīng)該對應(yīng)維生素D的益處不陌生了，那這篇研究還有什么特別之處呢？

對了，就是前面提到的“L型關(guān)聯(lián)”，看前面的圖片我們能非常清楚地知道：在L形曲線中，血清25（OH）D的拐點為37.30nmol/L，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)25（OH）D<37.30 nmol/L時，25（OH）D的減少與全因死亡率的增加顯著相關(guān)。但在血清25（OH）D超過37.30nmol /L的患者中，死亡率不再隨25（OH）D水平的增加而下降。

也就是說，血清25（OH）D<37.30nmol/L的患者與全因死亡率增加顯著相關(guān)[HR 0.95（0.92，0.98），p<0.01]。

值得一提的是，研究結(jié)果還表明，男性患者和老年患者（≥60歲）、高血壓、糖尿病和體重指數(shù)≥25kg/m²的患者從高25（OH）D水平中受益更多。

骨關(guān)節(jié)是風(fēng)濕免疫病最常累及的部位，而免疫炎癥介導(dǎo)的骨代謝異常是風(fēng)濕免疫并致殘、致畸的主要原因。近年來的多項研究表明，維生素D除調(diào)節(jié)骨和鈣磷代謝、防治骨質(zhì)疏松外，還可以通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來影響系統(tǒng)性自身免疫病的骨代謝^[2]。

以前文的RA為例，破骨細胞在RA患者關(guān)節(jié)破壞中起關(guān)鍵作用，RANKL分泌增加是破骨細胞分化的必要條件。RANKL的表達受促炎因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-17的調(diào)節(jié)，RA患者外周血存在異常增多的TNF-α、IL-6、IL-17，這些細胞因子參與RA的發(fā)病，通過血液循環(huán)到達關(guān)節(jié)局部，促進RA關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生發(fā)展。

但除了維生素D之外，還有什么維生素是和骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)的呢，另一篇文章又給我們指了個方向。

維生素K的這種作用，你了解嗎

該研究納入了259名有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，并隨訪2年（最終只有212人完成）。最終發(fā)現(xiàn)：維生素K攝入四分位數(shù)越高，24個月后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）總評分和功能障礙評分下降越大^[3]。

同時，亞組分析表明在基線疼痛視覺模擬疼痛法（VAS）疼痛嚴重的患者中，維生素K攝入四分位數(shù)越高，所有WOMAC評分的改善越大。維生素K攝入與MRI特征變化之間總體上沒有顯著相關(guān)性。

在亞組分析中，維生素K攝入與嚴重基線影像學(xué)分級參與者的脛股關(guān)節(jié)、髕骨和總軟骨缺損的變化呈負相關(guān)，與嚴重基線VAS疼痛參與者和女性患者的總軟骨和髕骨軟骨缺損的變化呈負相關(guān)。

這樣看來，除了維生素D，維生素K和骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，也確實不一般吶~

骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨丟失、骨贅形成和滑膜病變等為特點的關(guān)節(jié)退行性變，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。維生素K是Gla蛋白γ-羧化過程的輔助因子。維生素K的缺乏會導(dǎo)致軟骨細胞分化減少，導(dǎo)致骨骼發(fā)育過程中軟骨內(nèi)骨形成不良。

基質(zhì)Gla蛋白（MGP）是一種維生素K依賴乳酸蛋白，是軟骨和血管礦化的重要抑制劑，與骨關(guān)節(jié)炎有因果關(guān)系。這些Gla蛋白有著結(jié)合鈣離子的作用，在這些組織的成骨作用調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。

目前認為，在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制中，維生素K通過影響依賴維生素K的骨和軟骨蛋白從而發(fā)揮重要作用^[4]。

說了這么多維生素和關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，到底該怎么從膳食中補充呢？

維生素D含量高的食物排行表

// 魚類// 乳類// 谷類// 蛋類// 菌類// 畜肉

其實相較起維生素D，維生素K倒是更容易在食物中補充（注意表中每種食物對應(yīng)的每100克含量就知道）~

維生素K含量高的食物排行表

// 調(diào)味品類// 蔬菜// 水果
此外，前幾日有讀者在骨關(guān)節(jié)炎患者注意了，你的關(guān)節(jié)損傷可能和缺少這種元素有關(guān)！這篇文章下問如何補充鎂元素，小編也一并把它放上來。感興趣的朋友也可以點擊圖片下方的鏈接自行進行查閱。

關(guān)節(jié)炎的患者常常飽受疼痛折磨，小編今天總結(jié)這些補充維生素的食物也是希望大家能夠從最簡單的“吃”開始重視自己的健康，減輕疾病帶來的痛苦。趕快吃起來吧！

參考文獻：

[1]Cai B, Zhou M, Xiao Q, Zou H, Zhu X. L-shaped association between serum 25-Hydroxyvitamin D and all-cause mortality of individuals with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2022 Jun 11:keac341. doi: 10.1093/rheumatology/keac341. Epub ahead of print. PMID: 35689616.
[2]劉丹丹, 溫鴻雁, 李小峰,等. 維生素D對自身免疫病骨代謝的影響[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2016(20):134.
[3]Liao Z, Chang J, Zhu Z, Han W, Meng T, Zheng S, Tu L, Antony B, Winzenberg T, Wluka AE, Cicuttini F, Ding C. Associations between dietary intake of vitamin K and changes in symptomatic and structural changes in patients with knee osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Jun 7. doi: 10.1002/acr.24964. Epub ahead of print. PMID: 35671321.
[4]王胤, 鐘浩博, 鄭少偉,等. 維生素K對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響.

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