常見引起便秘的藥物介紹如下：

1、腸道內(nèi)水分減少，可造成糞便干結(jié)及糞便量減少而發(fā)生便秘。老年人口渴感覺功能下降，即便體內(nèi)缺水也不一定會(huì)感到口渴。

2、膳食纖維攝入不足，膳食中纖維素不僅可增加糞便容積、保持水分，從而軟化糞便，且可促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。由于老年人易牙齒松動(dòng)、脫落、缺損，咀嚼功能減退，飲食往往過于精細(xì)，纖維素?cái)z入不足(<25 g/d)，對(duì)腸壁的刺激減少，進(jìn)而影響腸蠕動(dòng)頻率以及糞便量。

3、行動(dòng)不便老年人，坐輪椅、臥病在床、軀體移動(dòng)障礙的老年患者，由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道蠕動(dòng)功能減退，糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，過多的水分被吸收，結(jié)果導(dǎo)致大便干結(jié)，誘發(fā)和加重便秘。此外，老年人肌肉萎縮，屏氣能力下降，也是導(dǎo)致便秘的原因之一?；顒?dòng)量減少相關(guān)的便秘在衰弱以及久病臥床的老年住院患者中最為常見。

4、心理因素，老年人常同時(shí)面臨多病、會(huì)伴有焦慮、抑郁等心理因素。精神心理因素影響胃腸道的感覺、運(yùn)動(dòng)和分泌功能。

一、生活方式調(diào)整

1、足夠的膳食纖維攝入：

補(bǔ)充足夠膳食纖維是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入（大于等于25g/d）。老年人口腔咀嚼功能減退，難以下咽，應(yīng)通過烹調(diào)工藝(細(xì)切、粉碎、調(diào)味等)制作成細(xì)軟可口的食物。

2、足夠的水分?jǐn)z入：

老年人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)和主動(dòng)飲水的習(xí)慣，不要在感到口渴時(shí)才飲水，每天的飲水量以1500~1700ml為宜，每次50~100ml。

3、合理運(yùn)動(dòng)：不限于散步、拳操等形式，以安全 (不跌倒)、不感覺勞累為原則。

4、建立正確的排便習(xí)慣：培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便。

二、藥物選擇

1、容積性瀉藥

容積性瀉藥是老年人慢性便秘的常用藥物。代表藥物有有歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素以及聚卡波非鈣。

此類藥物在體內(nèi)不被吸收，通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，使糞便變得松軟，從而易于排出，主要用于輕度便秘患者的治療。

聚卡波非鈣：在胃內(nèi)酸性條件下，脫鈣形成聚卡波非，在小腸或大腸的中性環(huán)境下顯示了高度的吸水性，膨脹成為凝膠，保持消化道內(nèi)水分，調(diào)節(jié)消化道內(nèi)容物的輸送，從而對(duì)便秘發(fā)揮治療作用。

需要注意的是服用此類藥物需要適量補(bǔ)充水分。

2、滲透性瀉藥

滲透性瀉藥口服后可在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，保持甚至增加腸道水分，使糞便體積增加，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，適用于輕度和中度便秘患者。

代表藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。

乳果糖口服不吸收，到結(jié)腸后被細(xì)菌分解成乳酸，刺激結(jié)腸局部滲出，引起結(jié)腸內(nèi)容積增加，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而促進(jìn)排便。乳果糖由于在體內(nèi)不吸收并不會(huì)引起血糖的升高，但是乳果糖口服液中乳糖成分可能會(huì)影響血糖。需要注意的是，乳果糖口服液在治療便秘治療劑量下，對(duì)糖尿病患者血糖影響不大。

因此，乳果糖一般可以長(zhǎng)期服用，特別適合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。

口服硫酸鎂可能會(huì)導(dǎo)致老年人電解質(zhì)紊亂，因此對(duì)于老年人和腎功能不全患者慎用。

3、刺激性瀉藥

刺激性瀉藥可刺激結(jié)腸收縮和蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，同時(shí)可刺激腸液分泌，增加水、電解質(zhì)的交換，從而起到促進(jìn)排便的作用。

代表藥物：比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物(如大黃、番瀉葉及當(dāng)歸龍薈片、通便寧片等中成藥)等。

刺激性瀉藥作用強(qiáng)而迅速，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁但因有前述不良反應(yīng)，目前不主張老年患者長(zhǎng)期服用，僅建議短期或間斷性服用。此外，長(zhǎng)期服用蒽醌類藥會(huì)引起結(jié)腸變黑病。

酚酞片由于藥物不良反應(yīng)較多且具有致癌風(fēng)險(xiǎn)，在2021年1月被國家藥品監(jiān)督局退市。

4、潤滑性藥物

潤滑性藥物具有軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。

代表藥物：甘油、液狀石蠟、多庫酯鈉等，可以口服或制成灌腸劑。

老年患者應(yīng)該盡量選擇灌腸劑型，而減少使用口服劑型，因?yàn)榭诜┬蛯?duì)于吞咽困難老年患可能會(huì)引起誤吸。

5、促動(dòng)力藥

促動(dòng)力藥主要是作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便。

代表藥有：伊托必利、莫沙必利、普蘆卡必利。

目前國外臨床研究表明，普蘆卡必利對(duì)老年人具有較高的安全性與耐受性，但是缺乏中國人群相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。

6、促腸液分泌藥

促分泌藥物可刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。代表藥物有魯比前列酮、利那洛肽。

目前，魯比前列酮國內(nèi)尚未上市。

利那洛肽是一種鳥苷酸環(huán)化酶C(GC-C)激動(dòng)劑，具有內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用和促分泌作用。用于治療成人便秘型腸易激綜合征的處方藥。

目前尚未有相關(guān)研究證明利那洛肽在老年人中使用的安全性，使用該藥物需要監(jiān)護(hù)其藥物不良反應(yīng)。

7、微生態(tài)制劑

應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群可以部分緩解便秘癥狀，國外指南和共識(shí)意見將其推薦作為慢性便秘患者的治療選擇之一，但具體治療機(jī)制尚不明確。

糞菌移植是將健康者糞便中的菌群移植到患者胃腸道內(nèi)，以重建具有正常功能的腸道菌群，糞菌移植治療慢性便秘目前僅限于研究，不宜作為常規(guī)手段用于臨床治療。