1.急性腦梗塞

2.左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄

3.右側(cè)椎動(dòng)脈V4段狹窄

方案：患者反復(fù)發(fā)生腦梗塞3次、均為左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄，為主要責(zé)任血管，患者梗塞病灶為分水嶺區(qū)，有手術(shù)指征，安全起見給予強(qiáng)化降脂、抗血小板等內(nèi)科治療2周后行介入手術(shù)治療。因患者為右椎動(dòng)脈單支供血，術(shù)后擔(dān)心控制血壓引起右椎動(dòng)脈V4段重度狹窄閉塞，擬同期行左MCA+右V4段狹窄血管成形術(shù)。

過程處理及影像：

1.改善腦循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)；

2.抗血小板（鹽酸替羅非班4ml/小時(shí)+雙抗）；

3.監(jiān)測(cè)并控制血壓在140mmhg以內(nèi)；

患者術(shù)后無任何不適。術(shù)后第一天復(fù)查顱腦CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦室旁少量滲血，停用鹽酸替羅非班，考慮滲血面積較小，繼續(xù)雙抗治療。

病例總結(jié)：

1.手術(shù)時(shí)機(jī)：該病例患者大腦中動(dòng)脈重度狹窄病變，短期內(nèi)左側(cè)大腦半球反復(fù)發(fā)生分水嶺急性腦梗塞，具有手術(shù)指征。但考慮手術(shù)安全手術(shù)時(shí)機(jī)選擇了給予強(qiáng)化內(nèi)科治療2周后行介入手術(shù)治療。其他中心是否會(huì)選擇急診進(jìn)行更積極的處理？

2.手術(shù)方案：該例患者前后循環(huán)均存在重度狹窄，因患者單椎供血如果只處理左MCA責(zé)任血管，擔(dān)心術(shù)后控制血壓導(dǎo)致單椎V4段重度狹窄閉塞，故選擇了同期處理兩處病變。是否其他中心會(huì)選擇分期進(jìn)行處理？

3.術(shù)中使用了通橋的白駒顱內(nèi)球囊：該顱內(nèi)球囊具有良好的通過和回抱性能，術(shù)中重復(fù)使用了同一球囊開通不同狹窄病變。第二次使用也能體會(huì)到球囊良好的到位與擴(kuò)張性能。