左甲狀腺素鈉片你吃對(duì)了嗎？
發(fā)布：2022-07-29 14:19
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隨著甲狀腺癌的高發(fā)以及甲減患者的增加，需要服用左甲狀腺素鈉的人越來(lái)越多，甚至有些甲減患者需要終身服藥，以預(yù)防因甲減而導(dǎo)致的全身代謝減低綜合癥。由于很多患者對(duì)左甲狀腺素鈉認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有正確掌握其服用方法。本文以?xún)?yōu)甲樂(lè)為例，為廣大患者解答一些關(guān)于左甲狀腺素鈉的常見(jiàn)問(wèn)題。
適應(yīng)癥：
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）；
2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)；
3、甲狀腺功能減退的替代治療；
4、抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療；
5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療；
6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱(chēng)四碘甲狀原氨酸（T4）和三碘甲狀原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG），貯存在甲狀腺的濾泡中。甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會(huì)在肝臟和腎臟中經(jīng)過(guò)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是T3含量少，但活性高，代謝快，發(fā)揮主要作用；T4活性低，但含量高，代謝慢，起到補(bǔ)充作用。自然，T3 和T4 都可通過(guò)負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌。優(yōu)甲樂(lè)也稱(chēng)左甲狀腺素鈉片，為人工合成的四碘甲狀原氨酸，服用優(yōu)甲樂(lè)也就相當(dāng)于補(bǔ)充T4，它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T(mén)3，然后發(fā)揮特定生理作用。優(yōu)甲樂(lè)用于甲減是很容易理解的，因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，給予優(yōu)甲樂(lè)是替代治療。優(yōu)甲樂(lè)成分是左甲狀腺素鈉，主要是T4，所以服用優(yōu)甲樂(lè)就相當(dāng)于補(bǔ)充T4。
T4補(bǔ)充了，T4足夠了，由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也充足了。所以，我們補(bǔ)充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補(bǔ)充的是T4，藥物在進(jìn)入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3發(fā)揮功能。（但有少數(shù)患者對(duì)T4反應(yīng)欠佳，此時(shí)就需要服用干甲狀腺片（T4+T3）、T3等藥物。）
為何優(yōu)甲樂(lè)還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？這里提醒一點(diǎn)，請(qǐng)千萬(wàn)注意區(qū)分：對(duì)甲亢治療而言，優(yōu)甲樂(lè)是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來(lái)治療甲亢的！
臨床上對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量?jī)?yōu)甲樂(lè)，目的是為了抑制 TSH。因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì)TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。
還有一種情況，臨床上可能有這樣的患者：當(dāng)抗甲狀腺藥稍微多一點(diǎn)時(shí)，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥物稍減一點(diǎn)，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整，同時(shí)給予優(yōu)甲樂(lè)和抗甲狀腺藥物治療可以更好地平衡甲狀腺激素的水平。
（1）單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。第 1 種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第 2 種方案如上述所說(shuō)，可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動(dòng)，但需要注意的是這種方案抗甲狀腺藥的用量會(huì)更大，相應(yīng)的副作用也更多。優(yōu)甲樂(lè)用于甲亢需要注意的是：
只有在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療時(shí)，可以應(yīng)用優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行伴隨的補(bǔ)充治療，否則，在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，不得使用左甲狀腺素。合用優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，優(yōu)甲樂(lè)的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。
妊娠期間不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量，抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤(pán)，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。
1、 規(guī)律用藥：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該堅(jiān)持每天服用。每天起床后，在早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性送服。2、 復(fù)查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等4-6周后復(fù)查，最少4周（因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)半衰期很長(zhǎng)）。漏服的劑量盡快補(bǔ)服；如果接近下一次服藥時(shí)間，跳過(guò)漏服的劑量，正常服用下一劑；不要同時(shí)服用2劑或多服。為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。1）與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；2）與含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣間隔2小時(shí)；3）與豆類(lèi)食品最好間隔4小時(shí)；4）消膽胺、考來(lái)替泊會(huì)抑制左甲狀腺素鈉的吸收，故左甲狀腺素鈉應(yīng)在服用消膽胺4-5小時(shí)前服用。如果您服用其他藥物，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生或藥劑師，看是否需要在本藥物以外的其他時(shí)間服用。5、老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。6、妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。7、 需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。本文網(wǎng)址：http://www.64o5.cn/show/891.html
