咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。咳嗽按病程可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3-8周)以及慢性咳嗽(>8周),而按性質(zhì)又可分為干咳和濕咳(每天痰量>10 ml)。 既然咳嗽有這么多種,那么針對(duì)不同類型的咳嗽,應(yīng)該如何用藥呢?今天就和大家分享6種不同類型咳嗽的用藥寶典,趕緊收藏起來~
咳嗽頻繁,比較劇烈,但無咳痰,或痰量很少,無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀面對(duì)這樣的患者,我們建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥,常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林。
- 右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,治療劑量對(duì)呼吸中樞無抑制作用,亦無成癮性。用法:成人每次15-30 mg,3次/天。
- 苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,可抑制外周傳入神經(jīng),亦可部分抑制咳嗽中樞。用法:成人口服每次20-40 mg,3次/天。
- 噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法:成人口服每次25 mg,3次/天。
對(duì)于劇烈咳嗽,建議首選苯丙哌林,次選右美沙芬;對(duì)于刺激性干咳,建議選用苯丙哌林、噴托維林等;對(duì)于主要是白天咳嗽的患者,宜用苯丙哌林,主要是夜間咳嗽者,則選用右美沙芬。
在成人雙盲交叉試驗(yàn)中,同等劑量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽頻率方面療效相近,但是右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度較可待因強(qiáng)。
與安慰劑相比,右美沙芬對(duì)于兒童夜間咳嗽療效不明顯。因此,美國、英國等國家建議,含有鎮(zhèn)咳藥(包括右美沙芬)的非處方類咳嗽和感冒制劑應(yīng)禁用于6歲以下兒童。
對(duì)于這類患者,不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥,特別是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物如可待因。因?yàn)樗鼤?huì)抑制支氣管腺體的分泌使痰液黏稠不易咳出,這樣不僅會(huì)加重感染,甚至?xí)黾影l(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年老體弱的患者,尤其需要注意。那么面對(duì)這種情況怎么辦呢?應(yīng)該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主(如氨溴索、溴己新、氯化銨、乙酰半胱氨酸等)。祛痰治療可以提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效果,有利于痰液的排出和鎮(zhèn)咳效果。
- 氨溴索和溴己新均屬于黏液溶解藥,氨溴索是溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,可以使分泌物粘滯度下降,還可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)抗菌藥物在呼吸道的濃度。氨溴索用法:成人口服每次30-60 mg,3次/天;溴己新用法:成人口服每次8-16 mg,3次/天。
- 乙酰半胱氨酸同樣可以降低痰的粘稠度。用法:成人口服每次600 mg,1-2次/天;或每次200 mg(顆粒劑),3次/天。
對(duì)于痰多且黏的患者,建議使用氨溴索;對(duì)于痰稀薄的患者,則不建議使用。咳嗽伴有流鼻涕和(或)鼻塞、噴嚏等鼻部癥狀,且為干咳或痰量很少者
這種咳嗽往往是因?yàn)楦忻盎虮茄椎仍驅(qū)е隆?span style="color: rgb(95, 91, 91); padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; font-family: mp-quote, -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;">抗組胺藥/減充血?jiǎng)┠苊黠@緩解咳嗽癥狀,但應(yīng)注意不良反應(yīng),兒童處方需謹(jǐn)慎。
咳嗽劇烈者可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。
推薦由第一代抗組胺藥物(氯苯那敏)、減充血?jiǎng)辄S堿、偽麻黃堿)聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬、可待因、福爾可定)的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。
6歲以下兒童避免使用復(fù)方感冒藥,18歲以下兒童禁用含可待因的藥物,高血壓和心臟病患者慎用含麻黃堿、偽麻黃堿的藥物!
咳嗽伴有氣短或氣喘,或咳嗽明顯時(shí)伴有呼吸不暢感,無鼻部癥狀對(duì)于這種類型的患者,建議選用復(fù)方甲氧那明膠囊。因?yàn)槠渲械柠}酸甲氧那明和氨茶堿均可抑制支氣管痙攣,緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽。在使用該藥的過程中,應(yīng)謹(jǐn)慎使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物(如左氧氟沙星),因?yàn)檫@兩種藥物可以減緩茶堿的排泄,引起氨茶堿中毒。
復(fù)方甲氧那明含有:甲氧那明(β受體激動(dòng)劑)、那可?。ㄍ庵苄枣?zhèn)咳藥)、氨茶堿(平喘藥)、氯苯那敏(抗組胺藥)。
可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物:①大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素);②喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星);③四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素);④林可酰胺類(克林霉素,林可霉素)。兩種特殊抗菌藥物:阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義,可以合用。本文網(wǎng)址:http://www.64o5.cn/show/807.html