王某，男，28歲，車禍導(dǎo)致右脛腓骨骨折，右小腿腫脹皮紋消失、末梢血運好、足背動脈可觸及，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療外，給予病人抬高患肢。病人患肢抬高2小時后，因腿部不適將墊枕去掉，給予解釋后將患肢再次抬高。

四肢損傷是骨科常見的損傷性疾病，四肢骨折或術(shù)后，由于創(chuàng)傷性出血、血液循環(huán)障礙和反應(yīng)性炎癥而導(dǎo)致肢體腫脹。

患肢水腫嚴(yán)重影響損傷的修復(fù)，使病程延長。如不及時處理和控制，將造成組織相對缺氧，引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，并有相應(yīng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)的改變，導(dǎo)致不可逆的殘疾。

一般創(chuàng)傷性出血和反應(yīng)性炎癥引起的肢體腫脹高峰期是傷后或手術(shù)后3～7 d。

患肢抬高是臨床上減輕腫脹的有效方法之一，適當(dāng)抬高患肢有利于肢體靜脈和淋巴回流，可消除水腫，減輕疼痛，避免感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)。

抬高患肢看似簡單，也有它值得關(guān)注的護理要點。

1. 患肢抬高的高度  

患肢抬高的高度根據(jù)病情及肢端的血液循環(huán)情況以及治療目的而定。

一般肢體輕度腫脹者用枕頭墊起，腫脹明顯者用布朗氏架抬高。

組織挫傷、嚴(yán)重血液循環(huán)差者，腫脹肢體一般與心臟平齊。對上肢輕度腫脹者，肢體墊起高于頭位，重者用輸液架懸吊。

2. 患肢抬高后的位置  

骨折后肢體功能部分或全部喪失，病人休息時習(xí)慣于將肢體置于最舒適的位置，但往往不符合功能位置。只有將關(guān)節(jié)處于功能位置才可以發(fā)揮關(guān)節(jié)的最大功效。

護理中應(yīng)盡量糾正病人的錯誤姿勢，指導(dǎo)病人如何將患肢保持正確的功能位置，并提供相應(yīng)設(shè)施。 

3. 患肢抬高后的監(jiān)測   

患肢抬高后要密切觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)狀況、患肢的感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

患肢抬高要注意以下幾個方面：

（1）包扎過緊  

抬高患肢時，要密切觀察肢體血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)紺、麻木、劇痛、皮溫下降等，要盡快查明原因及時處理，由于包扎過緊致患肢水腫，給予放松繃帶，觀察效果情況。

（2）體位不當(dāng)  

部分病人抬高患肢的同時也將床頭抬高，不利于患肢腫脹消退，取平臥位并將患肢抬高為最佳體位。

（3）疼痛   

疼痛可使機體交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多引起血管痙攣。由于患肢持續(xù)疼痛，使肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)，可使靜脈受壓、回流受阻，從而水腫加劇。

密切關(guān)注病人有無疼痛、麻木的感覺，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

（4）固定物的影響  

如患肢夾板或石膏、支具固定，觀察小夾板、石膏繃帶等固定物對患肢的影響。

根據(jù)病情抬高患肢，盡量使患肢舒適，避免懸空，同時嚴(yán)密觀察末梢血液循環(huán)，如有發(fā)脹、發(fā)涼、青紫、麻木者，應(yīng)及時松解減壓。

指導(dǎo)病人進行合理的功能練習(xí)，并利用未固定關(guān)節(jié)抬高和運動患肢，以改善患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和促進骨愈合。

對牽引者抬高患肢時，要保持縱軸與牽引方向一致，同時加強皮牽引皮膚和骨牽引針孔的護理。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理   

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