很多醫(yī)院缺乏長(zhǎng)效管理機(jī)制

在美國(guó)，因抗生素使用不當(dāng)，每年至少有200萬人感染耐藥菌，2.3萬人因此死亡。在浙江，以肺結(jié)核為例，每年新增耐多藥肺結(jié)核病人2000多例，而且結(jié)核病有可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的流行態(tài)勢(shì)。

怎樣加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理？“關(guān)鍵要有一套行之有效的監(jiān)管體系，醫(yī)生要有理念?！本呦嚓P(guān)專家介紹，2013年醫(yī)院抗生素占藥品比例的11.53%，遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

在某醫(yī)院，藥學(xué)部和院感科是抗菌藥物管理中最重要的兩個(gè)部門。醫(yī)生使用抗菌藥物必須填寫申請(qǐng)單，不同級(jí)別的醫(yī)生能使用的抗菌藥是不同的?！叭缂谞钕匍_刀，規(guī)定可以預(yù)防性用一次抗菌藥，術(shù)后沒有感染就不能用?！毕嚓P(guān)專家說，醫(yī)院每個(gè)月會(huì)對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行細(xì)致分析，哪個(gè)藥用得過多，就要調(diào)查原因。

醫(yī)院還專門設(shè)立了審方藥師崗位?！拔覀冇惺畮孜粚彿剿帋?，每天有5個(gè)崗位專門審查處方，要審核七八千條藥方?！彼帉W(xué)部某專家說，審方藥師發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生開的抗菌藥使用有問題，會(huì)立即聯(lián)系醫(yī)生，要求改正。

相關(guān)專家認(rèn)為，現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)抗菌藥物管理還是缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，比如說感染科建設(shè)，上級(jí)要檢查了，就從其他科室拉幾個(gè)醫(yī)生過來成立感染科，沒有真正建立機(jī)構(gòu)去控制院內(nèi)感染，去規(guī)范醫(yī)生用藥行為。

醫(yī)生專業(yè)能力不夠也是“短板”

   很多醫(yī)院除了缺乏良好的管理機(jī)制外，醫(yī)生的專業(yè)能力也是短板。例如感冒，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看一下血常規(guī)等簡(jiǎn)單的化驗(yàn)，就可以判斷是不是細(xì)菌感染，需不需要用抗生素。而有些醫(yī)生，不管你是不是細(xì)菌感染，直接上抗生素，稱之為“預(yù)防性”用藥。

去年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展抗菌藥物臨床藥師的培訓(xùn)，今年邵逸夫醫(yī)院成立省內(nèi)首家抗菌藥物臨床藥師培訓(xùn)基地。但名額只有2個(gè)。”俞云松認(rèn)為，供不應(yīng)求主要是因?yàn)閲?guó)內(nèi)正規(guī)培訓(xùn)點(diǎn)太少了。

 建議取消重癥監(jiān)護(hù)病房大通鋪

據(jù)統(tǒng)計(jì)，某省醫(yī)院內(nèi)金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢菌素的耐藥率高達(dá)50%以上，重癥監(jiān)護(hù)病房分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率超過60%。“該醫(yī)院金黃色葡萄球菌的耐藥率一直比較低，人家問為什么？不加床，相互交叉的機(jī)會(huì)就少了?！痹撛簩＜艺f。

建議，國(guó)內(nèi)ICU應(yīng)該走向單間，目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院都是大通鋪，10-20張床放在一起，隔離是個(gè)大問題，容易發(fā)生交叉感染?！耙院笮陆ㄡt(yī)院的ICU，如果不是單間，政府部門能不能不批，要求他們建單間，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家都已經(jīng)是單間了。”該院專家說，當(dāng)然這也牽扯到一連串的問題，如收費(fèi)、護(hù)士配置和人員成本等。

但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，ICU設(shè)立單間是劃算的。現(xiàn)在大通鋪每天收費(fèi)300元，但如果發(fā)生感染，抗菌藥一用上去，費(fèi)用就要上千。如果因?yàn)閱伍g沒發(fā)生感染，住院時(shí)間減少了，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)下降。

家庭小藥箱不要放抗生素

相關(guān)專家曾接診過一名女性患者。連續(xù)兩個(gè)月來，不明原因發(fā)燒了5次，體溫達(dá)40℃，每次發(fā)燒她都自己吃一兩顆頭孢，沒有認(rèn)真找原因。

專家讓她下次發(fā)燒時(shí)不要吃藥，再來檢查。第6次發(fā)燒，他給她開了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能、小便常規(guī)等檢查。幾個(gè)小時(shí)后，結(jié)果出來了，患者小便中白細(xì)胞有3個(gè)+，是尿路感染?！坝袝r(shí)候女性尿路感染不會(huì)有尿痛的癥狀，像她這樣，原因明確了，抗生素才有針對(duì)性，以后可能就不發(fā)了?！?/p>

很多人喜歡在家里備點(diǎn)常用藥，小藥箱里抗生素是必不可少的。但老百姓對(duì)哪類藥抗什么細(xì)菌，沒有識(shí)別能力，不能針對(duì)性的用藥，就會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。同時(shí)，抗菌藥物的保存必須有一定的條件。所以，俞云松認(rèn)為，家庭藥箱里最好不要放抗生素。

來源：杭州日?qǐng)?bào)