一、工傷保險(xiǎn)參保范圍是什么？

企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì) 、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

    二、用人單位如何辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)？

1、用人單位應(yīng)當(dāng)在工商登記注冊地參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌。用人單位工商登記注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地（含建設(shè)工程施工所在地，下同）不在同一縣（市）、區(qū)或者錄用進(jìn)城務(wù)工職工的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

2、用人單位跨縣（市）、區(qū)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，可以在工商登記注冊地或者其分支機(jī)構(gòu)所在地中任選一地，集中統(tǒng)一參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌，也可以分別參加所在地的工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

職工與兩個(gè)以上用人單位同時(shí)存在勞動(dòng)關(guān)系的，由各用人單位分別繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

    三、工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例是多少？

用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工工資總額。工傷保險(xiǎn)按行業(yè)分類確定繳費(fèi)比例，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

一類至八類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為0.6%、0.8%、1.3%、1.4%、1.5%、2.8%、2.9%、3.0%。

四、工傷保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？

參保單位須按月向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)如實(shí)申報(bào)應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)金額，經(jīng)地方稅務(wù)機(jī)關(guān)核定后及時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，從欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。

     五、哪些情況屬于工傷？

1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

     六、哪些情況屬于視同工傷？

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

       2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

七、哪些情況不能認(rèn)定工傷？

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

八、提出工傷認(rèn)定申請的時(shí)限是多少?

職工發(fā)生工傷事故傷害或者被診斷為職業(yè)病后,用人單位應(yīng)當(dāng)在30 日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織可以在事故傷害發(fā)生或者被診斷為職業(yè)病后1年內(nèi),提出工傷認(rèn)定申請。

九、提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)提交哪些材料?

    提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交《工傷認(rèn)定申請表》、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

十、什么是勞動(dòng)能力鑒定?

1、勞動(dòng)能力鑒定是勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專家,依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn),對工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度進(jìn)行鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。

2、職工發(fā)生工傷,傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的 , 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。此外, 停工留薪超過一定時(shí)限的、舊傷復(fù)發(fā)的、工亡職工親屬完全喪失勞動(dòng)能力享受撫恤待遇的、工傷職工安裝輔助器具等也應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

3、 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請 ,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

十一、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇有哪些規(guī)定？

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，用人單位在24小時(shí)內(nèi)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。傷情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地發(fā)生工傷事故在外地就醫(yī)的，用人單位應(yīng)在就醫(yī)之日起3日內(nèi)（節(jié)假日順延）向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。經(jīng)急救脫離危險(xiǎn)后應(yīng)轉(zhuǎn)入工傷發(fā)生地或統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

十二、工傷職工是否可以配置輔助器具？

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

十三、工傷職工停工留薪期有什么待遇？

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

 十四、工傷職工如何享受生活護(hù)理費(fèi)？標(biāo)準(zhǔn)是多少？

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%，以后隨全省統(tǒng)一調(diào)整。

    十五、什么情況需停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？

    1、喪失享受待遇條件的；

2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

3、拒絕治療的。

十六、企業(yè)職工發(fā)生工傷后如何處理？

1、及時(shí)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。職工因工負(fù)傷，所在單位應(yīng)當(dāng)自發(fā)生事故之日起24小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。并積極組織搶救治療，及時(shí)將受傷職工送往工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

2、向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交事故報(bào)告。用人單位自事故發(fā)生之日起三日內(nèi)報(bào)送書面事故報(bào)告。報(bào)告同時(shí)須附以下3個(gè)材料：①發(fā)生事故當(dāng)月的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件②社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表③用人單位參加工傷保險(xiǎn)實(shí)名制名單。

3、及時(shí)為職工進(jìn)行工傷認(rèn)定。職工所在單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向市人社局工傷科提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

十七、工傷職工的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

工傷職工持《工傷認(rèn)定決定書》、醫(yī)療門診、住院病志、相關(guān)檢查報(bào)告單、費(fèi)用清單和處方、醫(yī)療費(fèi)收款收據(jù)（原件）等到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

十八、工傷職工應(yīng)如何就醫(yī)治療？

    1、工傷人員舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，需攜帶本人身份證、傷殘等級證到市醫(yī)保局工傷科辦理工傷醫(yī)療就醫(yī)手續(xù)。就醫(yī)時(shí)必須由本人持醫(yī)保局工傷科開具的工傷醫(yī)療就醫(yī)手續(xù)、社會(huì)保障卡到市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。不允許由他人帶開藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將對定點(diǎn)醫(yī)院處以違規(guī)費(fèi)用數(shù)額的一至三倍罰款。

2、工傷職工就醫(yī)只能到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診、住院治療，不允許在藥店購藥。工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算依據(jù)工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄，目錄外的藥品由工傷職工本人自負(fù)。

3、對工傷與疾病界線不明的，工傷職工應(yīng)及時(shí)提出申請，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)予以確認(rèn)。對急需治療的，費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待鑒定結(jié)論作出后，如屬工傷范圍的疾病由工傷保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用。

4、工傷職工就醫(yī)時(shí)要自覺遵守醫(yī)院和工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，開藥堅(jiān)持同一功能的藥只能開一種藥。用藥原則堅(jiān)持從一線藥品到二線藥品，先口服用藥后靜脈給藥的原則；輔助檢查要求從簡單到復(fù)雜，從低級到高級的原則。

5、工傷職工需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，須由定點(diǎn)醫(yī)院（市中心醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，待治療出院后30日內(nèi)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)材料，經(jīng)審核后按規(guī)定結(jié)算。

6、工傷職工跨統(tǒng)籌地區(qū)工作或居住的，應(yīng)辦理異地就醫(yī)管理手續(xù)。醫(yī)療費(fèi)用超過一年以上的，原則上經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理。

十九、哪些費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付？

1、用人單位發(fā)生工傷，24小時(shí)內(nèi)未向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告（節(jié)假日順延），工傷職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

2、工傷職工符合出院條件拒不出院發(fā)生的費(fèi)用、未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用和其他違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

3、用人單位未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)（含用人單位欠繳、斷保），工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，由用人單位負(fù)擔(dān)。

    二十、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)如何繳費(fèi)?

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年55元。由用人單位于每年3月底前一次性繳納一個(gè)自然年度的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

二十一、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)都有哪些待遇？

    1、職工因工死亡的，一次性支付工亡補(bǔ)償金10萬元；

    2、職工因工受傷，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為一至十級傷殘的，按照傷殘等級一次性支付傷殘補(bǔ)償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級5萬元，二級4.5萬元，三級4萬元，四級3萬元，五級2萬元，六級1.8萬元，七級1.3萬元，八級1萬元，九級0.7萬元，十級0.5萬元；

    3、工傷職工舊病復(fù)發(fā)，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，傷殘等級提高的，每提高一個(gè)等級，一次性支付傷殘補(bǔ)償金0.6萬元；

    4、參保職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定需要生活護(hù)理的，一次性給付護(hù)理補(bǔ)償金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：生活完全不能自理3萬元，生活大部分不能自理2萬元，生活部分不能自理1萬元。

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