一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么？

我市行政區(qū)域內(nèi)，不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工；未滿十八周歲非在校居民和準(zhǔn)新生兒(懷孕28周以后)；本市范圍內(nèi)的全日制中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2016年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

    注：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨國(guó)家政策要求進(jìn)行調(diào)整。

    三、在校學(xué)生如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)？

在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理，按年申報(bào)繳費(fèi)；各學(xué)校專管人員在每年9月至12月攜帶U盤到鐵嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局居民參?？瓶饺≡谛W(xué)生信息采集模版。在校學(xué)生的基本信息以班級(jí)為單位進(jìn)行登記和錄入，再由學(xué)校專管員統(tǒng)一匯總。

    四、未成年人（非在校學(xué)生）和準(zhǔn)新生兒如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)？

未成年人需攜帶本人戶口本原件、一張一寸彩色免冠照片。（非本市戶口的未成年人攜帶本人戶口本的原件復(fù)印件、暫住證的原件復(fù)印件、一張一寸彩色免冠照片）；準(zhǔn)新生兒父母攜帶母親身份證原件（非本市戶口的準(zhǔn)新生兒攜帶母親身份證的原件復(fù)印件、暫住證的原件復(fù)印件、房照復(fù)印件或購(gòu)房合同復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件）到醫(yī)保局辦理參保手續(xù)。

     五、其他居民如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)？

     其他居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)直接攜帶相關(guān)證件到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。成年人及老年人所需證件：本市戶口的成年人及老年人攜帶本人身份證原件、一張一寸彩色免冠照片。（非本市戶口的成年人及老年人攜帶本人身份證的原件復(fù)印件、暫住證的原件復(fù)印件、一張一寸彩色免冠照片）

     六、新參加的居民醫(yī)保的辦理時(shí)間是？

    1、大、中、小學(xué)校每年9月至12月辦理；

    2、28周以上準(zhǔn)新生兒、剛出生的新生兒隨時(shí)都可參保；其中9-12月份辦理本年度參保業(yè)務(wù)的28周以上準(zhǔn)新生兒、新生兒須同時(shí)繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

3、其他城鎮(zhèn)居民每年1-12月份隨時(shí)可以辦理當(dāng)年參保業(yè)務(wù)，其中1-8月份只能繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，9-12月可繳納當(dāng)年和下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。預(yù)繳下一年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的新參保居民如果是9-11月辦理參保繳費(fèi)，待遇從明年1月1日起生效。如果是12月辦理參保繳費(fèi)，待遇從參保之日起30日后生效，例如新參保居民2017年12月5日預(yù)繳下一年醫(yī)保費(fèi)，那么從2018年1月6日開始享受待遇。

七、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療從何時(shí)開始享受待遇？

新參保的居民自繳費(fèi)到賬之日起一個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保居民斷保的，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保居民上年度末前足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，當(dāng)年不設(shè)等待期。

八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何就醫(yī)？

參保居民持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時(shí)，需將醫(yī)療保險(xiǎn)卡交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存，并按規(guī)定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例部分。出院結(jié)算時(shí)，只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

九、居民醫(yī)保急診待遇是如何規(guī)定的？

參保居民因急危重癥在門（急）診搶救或在120急救車上實(shí)施緊急救治者，并與住院不間斷的，搶救期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。

十、居民醫(yī)保門診特定病種是如何規(guī)定的？

門診特定病種，是指診斷明確，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，在我市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的費(fèi)用可以列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。具體病種范圍：

（一）門診大病12種

1、惡性腫瘤的放、化療；

2、尿毒癥的透析治療（血液透析、腹膜透析、血液灌流治療、血液濾過）；

3、器官移植術(shù)后抗排斥治療；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

5、血友??；

6、原發(fā)性骨髓纖維化；

7、骨髓異常增生綜合癥；

8、原發(fā)性血小板減少癥；

9、白血??；

10、真性紅細(xì)胞增多癥；

11、原發(fā)性血小板增多癥；

12、再生障礙性貧血。

（二）門診慢性病16種

1、糖尿?。ê喜⒋笱芑蛭⒀懿∽儯?/span>

2、高血壓II、III期 （合并心、腦、腎、眼?。?；

3、冠心?。?/span>

4、肺源性心臟病；

5、慢性乙型或丙型肝炎（口服藥治療）；

6、精神病；

7、肝硬化（失代償期）；

8、惡性腫瘤口服藥治療（乳腺癌除外）；

9、乳腺癌內(nèi)分泌治療；

10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎）；

11、帕金森綜合癥；

12、風(fēng)濕性心臟??；

13、擴(kuò)張性心肌?。?/span>

14、先天性心臟病；

15、腎臟疾?。ㄔl(fā)性慢性腎小球腎炎、原發(fā)性慢性間質(zhì)性腎炎、IGA腎病、腎病綜合癥含氮質(zhì)血癥期）；

16、銀屑病。

（三）門診特殊疾病5種

1、門診白內(nèi)障手術(shù)治療；

2、肺結(jié)核鞏固治療；

3、體外沖擊波碎石；

4、血管支架術(shù)后口服藥治療；

5、慢性丙型肝炎、慢性活動(dòng)性乙肝應(yīng)用干擾素治療。

（四）門診罕見?。嚎寺〔　⒛虮腊Y、天皰瘡等。

十一、居民醫(yī)保門診特定病種待遇是如何申請(qǐng)？

參保居民想享受門診特定病種待遇可以按下面的步驟申報(bào)：

1、申請(qǐng)：患有上述疾病的參保人員向醫(yī)保局提出申請(qǐng)。申請(qǐng)需提供：三級(jí)以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件（門診病歷須為近兩年的，三次以上，每次間隔須超過45天）；申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、身份證原件和復(fù)印件；近期一寸彩照3張。

2、受理：市醫(yī)保局稽核科進(jìn)行受理，患有大病、特殊疾病的隨時(shí)審批，患有慢性病的受理材料，并告知患者等待體檢通知。

3、體檢：每季度進(jìn)行一次體檢。

4、專家審定：組織專家對(duì)體檢結(jié)果和病歷審定。

十二、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌適用哪些人群？

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌適用所有在我市參加居民醫(yī)保的人員。

十三、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍是什么？

參保人員因常見病、多發(fā)病的普通門（急）診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥費(fèi)、診療費(fèi)、處置費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

十四、居民門診統(tǒng)籌費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？報(bào)銷比例是多少？最高支付多少？

一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)每月20元，報(bào)銷比例50%，每月最高支付80元，一年最高支付400元。

十五、如何選擇居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

    參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自愿選擇一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更，下一自然年度可重新選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院。參保人員可持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。

十六、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷范圍有哪些？

    1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；

    2、因急診搶救門診治療（與住院不間斷的）；

    3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療；

4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實(shí)習(xí)期間、本市戶籍在校學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間因急診住院治療。

十七、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是多少？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一覽表

    十八、居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？

    居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額為6萬(wàn)元。

十九、如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)？

1、由具有轉(zhuǎn)外就醫(yī)資格的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室專家會(huì)診，出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見后，醫(yī)院醫(yī)保部門簽署意見并為患者開具《鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》；

2、參保人持《轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》到市醫(yī)保局進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案。

    二十、具備轉(zhuǎn)外就醫(yī)資格的醫(yī)院有哪些？

    市中心醫(yī)院、鐵嶺縣醫(yī)院、市婦嬰醫(yī)院、市結(jié)核病醫(yī)院。

    二十一、省內(nèi)可轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)院都有哪些？

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遼寧省血栓病醫(yī)院、何氏眼科醫(yī)院、沈陽(yáng)市傳染病醫(yī)院（限結(jié)核）。

二十二、報(bào)銷轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)準(zhǔn)備哪些材料？

１、所發(fā)生的有效費(fèi)用收據(jù)；

２、與收據(jù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、門診病志原件、住院病案復(fù)印件（加蓋病案室印章）；

３、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案材料；

4、社會(huì)保障卡復(fù)印件；

5、身份證復(fù)印件；

6、本人或代理人中國(guó)銀行借記卡復(fù)印件；

7、醫(yī)療費(fèi)用代理承諾書。

二十三、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算如何辦理？都有哪些醫(yī)院？

參保居民需攜帶患者身份證、社會(huì)保障卡原件到市醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，備案后可轉(zhuǎn)往中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院住院治療及出院系統(tǒng)結(jié)算。

二十四、居民大病保險(xiǎn)都有哪些規(guī)定？

鐵嶺市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是由政府主導(dǎo)、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司和中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺分公司承辦，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同互補(bǔ)的覆蓋鐵嶺市城鎮(zhèn)居民的大病保險(xiǎn)制度，主要對(duì)參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的大額個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校中小學(xué)生及其他未成年人、在校大學(xué)生、成年居民及老年居民均享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)。

參保人員對(duì)參保居民一年內(nèi)單次就醫(yī)或多次就醫(yī)累計(jì)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人自付金額在1萬(wàn)元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上的大病費(fèi)用給予分段報(bào)銷，即：0-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷比例為60%， 5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷比例為70%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷比例為80%。對(duì)患惡性腫瘤、唇腭裂、甲亢、心肌梗塞、血友病、尿毒癥、末期腎病、糖尿病、兒童白血病、先心病、肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等重大疾病患者，住院報(bào)銷比例依次在以上報(bào)銷比例基礎(chǔ)提高5%。

服務(wù)單位：中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司，負(fù)責(zé)市本級(jí)和昌圖縣大病醫(yī)療保險(xiǎn)，咨詢電話：024-79891856

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺分公司，負(fù)責(zé)其他縣區(qū)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，咨詢電話024-74190844

二十五、居民大病保險(xiǎn)如何進(jìn)行報(bào)銷？

參?；颊咭荒陜?nèi)居民醫(yī)保報(bào)銷總金額未達(dá)到6萬(wàn)元的，發(fā)生大病報(bào)銷報(bào)銷費(fèi)用，由市醫(yī)保局直接將名單轉(zhuǎn)給保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷。年內(nèi)居民醫(yī)保報(bào)銷金額滿6萬(wàn)元后，由患者自己將報(bào)銷材料送保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷，材料包括：病歷、收據(jù)、費(fèi)用清單、身份證和醫(yī)保卡復(fù)印件、患者本人農(nóng)行卡復(fù)印件，如果是轉(zhuǎn)外就醫(yī)還需要提供《轉(zhuǎn)診審批表》。報(bào)銷后將錢撥入患者農(nóng)行卡內(nèi)。

    二十六、未成年人的意外傷害保險(xiǎn)都有什么待遇？

參加居民醫(yī)保的學(xué)生及未成年人享受意外傷害醫(yī)療門診保險(xiǎn)待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)為：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例為90%，轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例為85%，年度最高支付限額3000元；參保學(xué)生意外死亡的，賠付20000元；參保學(xué)生意外傷害導(dǎo)致殘疾或燒傷的，賠付金額2000元至20000元（按國(guó)家傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，每增加一級(jí)增加2000元）。

服務(wù)單位：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺分公司，咨詢電話024-74190856。

二十七、意外傷害保險(xiǎn)如何進(jìn)行報(bào)銷？

參加居民醫(yī)保的未成年人受到意外傷害，需到中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺分公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷需提供病歷、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、未成年人家長(zhǎng)的身份證復(fù)印件、家長(zhǎng)的國(guó)有銀行卡（工行、建行、農(nóng)行等）復(fù)印件。保險(xiǎn)公司報(bào)銷后將錢直接劃入家長(zhǎng)的銀行卡。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)咨詢電話

    市本級(jí)、銀州區(qū)：

    1、居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)：024-74841413

    2、居民醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)：024-74833267

    鐵嶺縣：

    1、居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)：024-74858182

    2、居民醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)：024-74858182

    開原市：

    1、居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)：024-73600685

    2、居民醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)：024-73600685

    西豐縣：

    1、居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)：024-77814997

    2、居民醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)：024-77814996

    調(diào)兵山市：

    1、居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)：024-79275016

    2、居民醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)：024-79275016

    清河區(qū)：

    1、居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)：024-72174037

    2、居民醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)：024-72183693

    昌圖縣：

    1、居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)：024-75833770

    2、居民醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)：024-75833770