老年人用藥

由于老年人（一般指60周歲以上人群）機(jī)體各系統(tǒng)退行性改變，導(dǎo)致體弱多病，因而用藥品種多，劑量相對(duì)大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，由此而致的藥源性疾病發(fā)生概率也高。

老年人用藥與成年人相比不僅存在量的差異，也有質(zhì)的變化。老年人的用藥量除按老幼劑量折算表和體重折算相應(yīng)減小劑量外，還須考慮老年人機(jī)體的生理、生化和病理的特異情況。例如老年人的肝血流量減少，其肝血流量只有青年人的40％~50％，其代謝能力降低，首過(guò)效應(yīng)減弱，生物利用度增加；老年人腎體積亦縮小，腎血流也僅是青年人的40％~50％，從而延緩藥物的排泄，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高，易造成蓄積中毒；老年人的靶器官有時(shí)表現(xiàn)出對(duì)藥物的敏感性增加，使藥物作用增強(qiáng)或延長(zhǎng)。故對(duì)老年人而言，個(gè)體化給藥尤為重要。

小兒用藥

小兒的用藥量比成人小，一般可根據(jù)年齡、體重或體表面積進(jìn)行計(jì)算。除熟悉一般用藥規(guī)律外，還須掌握其用藥特點(diǎn)。

小兒在體格和器官功能等方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，其新陳代謝旺盛、循環(huán)時(shí)間短，一般對(duì)藥物排泄較快。但肝、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及某些酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，用藥不當(dāng)?？芍虏涣挤磻?yīng)或中毒。小兒對(duì)水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能較差，故易致平衡障礙，對(duì)影響水鹽代謝或酸堿代謝的藥物特別敏感，較成人易于中毒。在應(yīng)用利尿藥后極易產(chǎn)生低鈉或低鉀血癥狀。

氯霉素易致“灰嬰綜合征”。氯霉素進(jìn)入體內(nèi)后，與肝內(nèi)的葡萄糖醛酸結(jié)合后排除，由于新生兒和嬰幼兒肝臟葡萄糖醛酸含量少，所以在體內(nèi)呈游離狀態(tài)的氯霉素較高而致急性氯霉素中毒，這種中毒反應(yīng)除與肝臟解毒功能不健全有關(guān)外，與腎臟對(duì)氯霉素的排泄不足也有很大關(guān)系。由于其腎臟排泄功能尚不健全、藥物的半衰期較成人長(zhǎng)，易發(fā)生血藥濃度過(guò)高或蓄積性中毒。

新生兒和嬰兒的胃排空較慢，出生后6~8個(gè)月開(kāi)始接近成人，新生兒的胃酸分泌極少，胃液pH很高，大約2~3歲達(dá)成人水平，這些都可影響藥物的吸收和生物利用度。

新生兒和嬰幼兒膜通透性較高，藥物易于通過(guò)，特別是其血腦屏障不完善，藥物與血漿蛋白結(jié)合較少，游離藥物濃度較大，易發(fā)生藥物中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別敏感。如嗎啡類(lèi)藥物（包括可待因等）易致呼吸中樞抑制；皮質(zhì)激素、維生素A、四環(huán)素等服用后能使嬰兒腦脊液壓力增高，可見(jiàn)嬰兒自門(mén)飽滿(mǎn)隆起；鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等劑量過(guò)大、療程較長(zhǎng)可致聽(tīng)神經(jīng)和前庭神經(jīng)不可逆損害，造成耳聾、眩暈和共濟(jì)失調(diào)。

妊娠期用藥

妊娠是一特殊時(shí)期，母體與胎兒系同一環(huán)境中的兩個(gè)緊密聯(lián)系的獨(dú)立個(gè)體，其生理反應(yīng)和對(duì)藥物的敏感性有很大差異。因胎兒許多器官還沒(méi)有功能，主要靠胎盤(pán)而不是依靠自己的器官去獲得必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物。當(dāng)藥物在母體血液中出現(xiàn)時(shí)，由于胎兒對(duì)母體的這種依賴(lài)關(guān)系，勢(shì)必對(duì)胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育帶來(lái)影響。

妊娠前3個(gè)月內(nèi)是胚胎組織的發(fā)育期，肢體和器官系統(tǒng)正在形成，對(duì)一些致畸藥物特別敏感。故孕早期應(yīng)盡量避免隨便用藥，尤其是未經(jīng)充分研究的藥。妊娠4~9個(gè)月，此期胎兒發(fā)育已漸成熟，但許多臟器功能仍不成熟，尚無(wú)代謝和排泄藥物的能力，極易受到藥物的損害，除非絕對(duì)需要時(shí)方可用藥。

妊娠期常因一些合并癥而必須用藥物治療，只要做到合理用藥，能夠防止胎兒受母體疾病的影響。如有人觀察患重癥結(jié)核的孕婦，用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸鈉治療后，可使新生兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率比對(duì)照組下降一半，死產(chǎn)也有減少；患缺鐵性貧血或糖尿病的孕婦，分別應(yīng)用鐵制劑或胰島素治療，能減少胎兒和新生兒的死亡率。

哺乳期用藥

哺乳期婦女用藥后，許多藥物可出現(xiàn)于乳汁中，乳兒無(wú)意中成為間接用藥者或受害者，因此哺乳期婦女用藥時(shí)必須考慮可能進(jìn)入乳汁中的藥物對(duì)乳兒的影響。

1. 藥物對(duì)乳兒的影響  進(jìn)入乳汁的藥物濃度與用藥劑量、藥物的蛋白結(jié)合率、分子量、pH以及哺乳期婦女的腎功能有關(guān)。藥物蛋白結(jié)合率越低，乳汁中藥物濃度越高；分子量小于200的藥物易進(jìn)入乳汁，大于5000的藥物難進(jìn)入乳汁；堿性藥物易進(jìn)入乳汁；非離子型的脂溶性藥物易進(jìn)入乳汁，哺乳期婦女腎功能損害時(shí)，可致血漿和乳汁中藥物濃度升高。而乳汁中的藥物能否對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響則取決于藥物在乳汁中的濃度、乳兒的飲乳量、乳兒對(duì)藥物的清除能力。

哺乳期用藥可分為三類(lèi)：一是避免使用的藥物，這類(lèi)藥物多具有內(nèi)在的高毒性或較重的副作用，如含碘制劑、抗腫瘤藥物、氯霉素、四環(huán)素、鋰鹽、雌激素等。二是慎重用藥，此類(lèi)藥在應(yīng)用時(shí)需認(rèn)真監(jiān)護(hù)，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、抗結(jié)核藥、抗精神病藥、抗甲亢藥。三是允許使用的藥物，這類(lèi)藥物經(jīng)證實(shí)比較安全。

2. 用藥原則

（1）用藥前應(yīng)充分估計(jì)其對(duì)母嬰雙方的影響，可用可不用的藥物最好不用。

（2）對(duì)成人可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，哺乳期婦女應(yīng)避免應(yīng)用，如病情需要，則應(yīng)終止哺乳。

（3）允許嬰兒?jiǎn)为?dú)使用的藥物，哺乳期婦女可使用。這類(lèi)藥物一般不會(huì)對(duì)乳兒造成大的危害。但不排除特異質(zhì)個(gè)體。

（4）使用單劑或短期治療的藥物（如用于診斷的放射性核素），若對(duì)乳兒有危害，則乳兒可采用乳制品喂養(yǎng)。

（5）盡可能使乳兒從乳汁中攝取的藥量減至最低。其措施有；①對(duì)乳汁中濃度高的藥物在其吸收高峰期就避免哺乳；②盡可能使用半衰期短的藥物；③避免使用長(zhǎng)效制劑；④采用最佳給藥途徑；⑤嬰兒出生后1個(gè)月內(nèi)，哺乳期婦女應(yīng)盡量避免使用藥物。

哺乳期用藥應(yīng)考慮藥物對(duì)母、兒雙方面的影響及治療需要，權(quán)衡利弊、合理應(yīng)用，開(kāi)展治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，確保用藥安全、有效。