蘑菇，是一類真菌，但不是真菌分類學(xué)中的一個(gè)自然類群，大多數(shù)屬膽子菌綱，但也有屬子囊菌綱的?，F(xiàn)已知約有3250種，蘑菇的正式名稱應(yīng)叫菌菇。菌菇的生長環(huán)境多種多樣， 幾乎在能夠生長綠色植物的地方都可以找到一定種類的菌菇。草原、樹林中菌菇生長較為集中。蘑菇一年四季都可見到，但以每年的8和9月份最為多見。毒蘑菇又稱毒蕈，在我國，毒蘑菇有100種左右，但多數(shù)種類的毒性輕微或尚不能確定。

    毒蘑菇毒性成分復(fù)雜，一種毒蘑菇常含有多種毒素。中毒與否與烹調(diào)方法、食用量的多少、飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣。

    目前根據(jù)中毒作用機(jī)制和典型臨床表現(xiàn)，主要分為以下五型：

　胃腸炎型代表

    黃粉末牛肝菌俗稱黃蘑菇，主要鑒別特征 顏色鮮艷，菌蓋與菌柄表面敷有檸檬黃色細(xì)粉末，采摘時(shí)可沾染手指。菌蓋半球形，菌肉黃色至黃白色，菌柄中實(shí)。分布廣泛，已知江蘇、浙江、安徽、福建、湖北、廣東、廣西、海南、四川、貴州、云南、臺灣等地有記載。夏秋季于林中地上單生或群生。以惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重患者發(fā)生便血、低血容量性休克。

神經(jīng)精神型代表

    網(wǎng)孢海氏牛肝菌俗名紅牛肝菌、見手青菌，蓋半圓形，暗紅色至灰紅色。菌管鮮黃至淺黃色。菌柄暗紅至玫紅色，表面具細(xì)小鱗片，近菌柄基部稍光滑。菌蓋與菌柄的內(nèi)部呈鮮黃色。已知福建、江西、湖南、廣東、海南、云南等地有記載。多群生于闊葉林下。中毒患者出現(xiàn)頭暈、幻聽、譫妄、狂躁等精神癥狀。可能含有毒蠅堿、蟾蜍素、光蓋傘素、異噁唑衍生物等神經(jīng)毒素。

    毒蠅鵝膏俗名毒蠅菌，個(gè)體中等至大型，菌體粗壯。菌蓋表面鮮紅至橘紅色，有時(shí)帶黃邊；表面散布白色至污白色的斑塊或顆粒狀鱗片（菌幕殘余），易脫落；菌蓋邊緣棱紋短而不明顯；菌肉白色，近表皮橘紅色。菌褶白色，離生，小菌褶多平截。菌柄表面有小鱗片，基部膨大呈卵圓至近球形，有數(shù)圈不完整的同心環(huán)帶。菌環(huán)白色，生于菌柄中上部。分布于我國東北、西北地區(qū)，如內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、新疆等地。夏秋季于林中地上群生。以頭暈、多汗、視物模糊、流涎、瞳孔縮小等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。主要含毒蠅堿，異噁唑衍生物等。

肝臟損傷型代表

    秋生盔孢傘俗名焦腳菌、秋生鱗耳，著名毒菌之一，致死率極高。個(gè)體較小，菌蓋近平展，黃褐色。菌褶黃褐色。菌柄細(xì)長，中空，上部黃色，基部黑褐色，具縱棱紋。已知山西、四川、貴州、云南、西藏、甘肅、新疆等地有記載。夏秋季于針葉樹腐木上群生或叢生。1993 年四川省某地發(fā)生12人誤食該菌6人死亡的中毒事件，中毒患者食后8~11小時(shí)出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，1~2天后逐漸好轉(zhuǎn)，重癥病例于1~3天的“假愈期”后， 出現(xiàn)劇烈腹痛、肝臟腫大、黃疸、全身廣泛出血和意識障礙，肝功能明顯異常，特別是凝血酶原時(shí)間顯著延長。尸檢病理結(jié)果為重度急性中毒性肝細(xì)胞空泡變性及廣泛肝壞死。主要包括鵝膏毒肽和鬼筆毒肽等。

溶血型代表

    赭鹿花菌俗名赭馬鞍菌，個(gè)體中等大小，黃褐色至赭褐色。上部近似馬鞍形，中空，色淺，菌柄近圓柱形或扁平，表面平滑或有皺溝，中空。已知山西、吉林、黑龍江、四川、云南、西藏、青海、甘肅、新疆有記載。夏秋季于云杉、冷杉或松林地上單生或群生。赭鹿花菌及其近似種是歐美地區(qū)的食用菌，在歐洲中毒死亡率為15％~35％。多數(shù)患者最初癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，1~2 天后可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛、脾腫大、血紅蛋白尿，嚴(yán)重患者可因急性腎功能衰竭導(dǎo)致死亡。鹿花菌素（ 又稱馬鞍酸） 及其水解產(chǎn)物甲基聯(lián)胺（MMH）能溶解紅細(xì)胞，使大量紅細(xì)胞被破壞，出現(xiàn)急性溶血。甲基聯(lián)胺對肝、胃、膀胱等均有損害。

　光敏性皮炎型代表

　  葉狀耳盤菌俗名暗皮皿菌、毒木耳，菌體呈片狀，墨黑色，表面暗淡、無光澤，無皺褶，不透明，無彈性；味微苦、有麻味。水浸液呈黑色。已知湖南、廣西、四川、貴州、云南、陜西等地有記載。夏秋季于闊葉樹腐木上叢生或簇生。皮膚暴露部位麻木、紅腫疼痛、眼瞼浮腫、畏光等表現(xiàn)，日光照曬后皮膚出現(xiàn)大小不等的水泡。毒性成分可能為卟啉類光敏性物質(zhì)。該菌與黑木耳極相似，但黑木耳呈耳狀，形狀較規(guī)則，黃褐色，表面具皺褶，較有光澤，半透明，有彈性；無苦、麻味。水浸液呈淺黃色。

　　診斷要點(diǎn)：

1.詳細(xì)了解進(jìn)食史，這對診斷毒蘑菇中毒和急救治療非常重要。

2.毒蘑菇中毒表現(xiàn)多種多樣，有人將潛伏期較短的毒蘑菇中毒稱為速發(fā)型毒蘑菇中毒；潛伏期較長的稱為遲發(fā)型毒蘑菇中毒。遲發(fā)型毒蘑菇中毒時(shí)，常于吐瀉緩解后出現(xiàn)假愈期，過后出現(xiàn)多個(gè)臟器的損害。對同時(shí)進(jìn)食而未發(fā)病者，也應(yīng)視為患者來對待，以免發(fā)生意外。

臨床處置要點(diǎn)：

1.因?yàn)槟⒐街卸镜臐摲谳^長，而且部分蘑菇中毒的癥狀一旦出現(xiàn)就會迅速惡化，所以進(jìn)食可疑有毒蘑菇后要及時(shí)到醫(yī)院診治。對曾進(jìn)食可疑有毒蘑菇的患者，接診醫(yī)生不能麻痹，應(yīng)盡快求助專業(yè)機(jī)構(gòu)，判定蘑菇種類，以利救治。

2.加快毒物排出：進(jìn)食后要及時(shí)催吐，到醫(yī)院后要盡快給予洗胃。洗胃后成人口服藥用炭50~100 g，用水調(diào)服，并予硫酸鎂導(dǎo)瀉。

3.阿托品：用于神經(jīng)精神型中毒患者?？筛鶕?jù)病情輕重，采用0.5~1 mg皮下注射，每30 min至6 h一次。必要時(shí)可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。

4.巰基解毒藥：對毒傘、白毒傘等引起肝臟及（或）多功能臟器損傷的患者，可應(yīng)用巰基解毒藥，用法為：二巰丁二鈉（Na-DMS）0.5 g~1g稀釋后靜脈注射，每6 h一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為2/d注射，5~7d為一療程；或二巰丙磺酸鈉5%溶液5ml肌肉注射，每6h一次，癥狀緩解后改為2/d注射，5~7d為一療程。

5.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用。

6.對癥與支持治療：對各型中毒的腸胃炎型癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療；對有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。