2014年新農(nóng)合政策部分調(diào)整的通知

一，    補(bǔ)償封頂線

    一般疾病年住院、門診累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到10萬(wàn)元，對(duì)惡性腫       瘤、白血病、兒童先天性心臟病、唇腭裂、I型糖尿病、甲狀腺功     能能亢進(jìn)、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、終末期腎病、重性精     神病、耐藥性肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、苯丙酮尿癥、以及尿道     下裂等15種重大疾病年住院、門診累計(jì)封頂線提高到12萬(wàn)元。在非     定點(diǎn)醫(yī)院住院治療年住院補(bǔ)償封頂線提高到3萬(wàn)元。

二，    門診慢病病種增加終末期腎病。對(duì)終末期腎病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診血液透析濾過(guò)每次定額補(bǔ)償400元，血液灌流每次定額補(bǔ)償400元，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析濾過(guò)每次定額補(bǔ)償200元，血液灌流每次定額補(bǔ)償200元，對(duì)每次血液透析，血液透析濾過(guò)及血液灌流所發(fā)生的相關(guān)藥品等費(fèi)用在進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償，并提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償50%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償30%，住院血液透析濾過(guò)和血液灌流按住院補(bǔ)償政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償。

三，    銀州區(qū)，開(kāi)發(fā)區(qū)，清河區(qū)住院、門診補(bǔ)償比例分別上調(diào)5%。對(duì)新調(diào)整的補(bǔ)償政策未涉及的，仍按原有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

四，    參合農(nóng)民因意外傷害住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為35%（單次封頂2萬(wàn)元），省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為25%（單次封頂2萬(wàn)元），非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為15%（單次封頂2萬(wàn)元）。關(guān)于意外傷害的補(bǔ)償范圍及管理辦法繼續(xù)執(zhí)行《鐵嶺市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理意見(jiàn)的通知》（鐵政辦法{2010}39號(hào)），嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)墓芾?，?yán)格執(zhí)行調(diào)查程序，嚴(yán)格執(zhí)行審核流程，對(duì)弄虛作假，依法追究相關(guān)責(zé)任。

五，    調(diào)整可單獨(dú)收費(fèi)的內(nèi)置材料，一次性醫(yī)用材料和安置人造器官，單價(jià)在2000元（含2000元）以下的，按照新農(nóng)合原有補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)單價(jià)在2000元以上的，個(gè)人先行自付比例為50%，然后由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償（所有進(jìn)口可單獨(dú)收費(fèi)的內(nèi)置材料、一次性醫(yī)用材料和安置人造器官，如人工晶體、人工關(guān)節(jié)、支架、鋼板、心臟瓣膜以及起搏器等，一律按照國(guó)產(chǎn)相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入補(bǔ)償，超過(guò)部分自費(fèi)處理）。

六，    增加按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算的疾病病種

1，  冠狀動(dòng)脈搭橋、球囊擴(kuò)張及支架植入；

2，  各種介入手術(shù)；

3，  顱腦手術(shù)。顱腦手術(shù)是指顱骨、顱內(nèi)腫瘤、顱神經(jīng)、顱內(nèi)血管等需要開(kāi)顱的有關(guān)疾病，而不包含頭皮相關(guān)疾病的手術(shù)，如頭皮腫物切除術(shù)，帽狀腱膜下血腫、膿腫切開(kāi)引流術(shù)等；

4，  惡性腫瘤手術(shù)治療及腫瘤常規(guī)放射治療（僅限于普放治療）；

5，  病毒性肝炎及肝硬化

6，  人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨科其他需要植入內(nèi)固定的手術(shù)。

七，外傷患者在6月1日前住院的，按照原比例報(bào)銷，6月1日以后外傷入院的患者出院時(shí)對(duì)照編碼Y 99999，意外傷害，即按照新比例報(bào)銷。

本政策從6月1日期執(zhí)行

                                  鐵嶺縣中心醫(yī)院農(nóng)合辦

2014.5.30