流感病毒的“四大天王”：甲、乙、丙、丁。對(duì)應(yīng)的是甲型流感、乙型流感、丙型流感和丁型流感，其中，甲型流感（甲流）病毒傳染性最強(qiáng)且變異率較高，容易出現(xiàn)大流行，相較乙型流感而言，甲流的病程更長(zhǎng)，且臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重。

甲型流感通常起病急，大多為自限性。臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、畏寒、全身肌肉酸痛、食欲減退等全身癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。

“甲流”發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗流感病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。

如果出現(xiàn)持續(xù)高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰，呼吸困難，神志改變，嗜睡，驚厥，嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等表現(xiàn)者，屬于重癥病例者，需要應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。

一、抗甲流藥物

除了奧司他韋外，5種藥物包括扎那米韋、帕拉米韋、瑪巴洛沙韋、法維拉韋和阿比多爾也可用于抗甲流病毒。

扎那米韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在無(wú)法獲得或已知/可能對(duì)奧司他韋耐藥的情況下，具有嚴(yán)重或進(jìn)行性臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)盡可能接受吸入扎那米韋治療。

臨床研究顯示奧司他韋有1-1.5%的耐藥率，而扎米那韋罕有耐藥性報(bào)告。

適應(yīng)癥：用于成人和 7 歲及 7 歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。

常見(jiàn)不良反應(yīng)：頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、支氣管炎、咳嗽、鼻竇炎等。

注意事項(xiàng)：合并呼吸系統(tǒng)疾病(如哮喘、慢性阻塞性肺病)者不建議使用 。

帕拉米韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對(duì)于重癥病例、無(wú)法吸入或口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者，可用帕拉米韋氯化鈉注射液。

適應(yīng)癥：主要用于流感病毒引起的普通流行性感冒、甲型流行性感冒。也可以用于奧司他韋不能控制的重癥型流感。

不良反應(yīng)：主要為腹瀉、嘔吐、蛋白尿、血糖升高、肝功能異常等，此外還可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(包括眩暈、頭痛、失眠、疲勞、精神異常行為等)。

注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)對(duì)患者的精神、神經(jīng)異常行為予以關(guān)注。

瑪巴洛沙韋為前體藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為巴洛沙韋。

巴洛沙韋可抑制聚合酶酸性蛋白基因轉(zhuǎn)錄，從而發(fā)揮抗病毒作用，研究顯示瑪巴洛沙韋抗甲型流感效果與奧司他韋相當(dāng)，但改善乙型流感病毒癥狀方面優(yōu)于奧司他韋，在降低傳播方面也有優(yōu)勢(shì)。

妊娠期應(yīng)避免使用。

瑪巴洛沙韋片：

1、既往健康的成人和≥5歲兒童單純性甲型和乙型流感患者。

2、存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的成人和≥12歲兒童流感患者。

瑪巴洛沙韋干混懸劑：

5至12歲以下單純性甲型和乙型流感兒童患者，包括既往健康的患者以及存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者。

本藥的最大特點(diǎn)是只需單次口服。

常見(jiàn)不良反應(yīng)：腹瀉、支氣管炎、惡心、鼻竇炎和頭痛。

注意事項(xiàng)：應(yīng)避免與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含多價(jià)陽(yáng)離子緩瀉劑、抗酸劑或口服補(bǔ)充劑(如鈣、鐵、鎂、硒、鋅補(bǔ)充劑)同時(shí)使用。

法維拉韋在體內(nèi)代謝為活性的法維拉韋核苷三磷酸，法維拉韋核苷三磷酸可競(jìng)爭(zhēng)性抑制流感病毒RNA依賴的RNA聚合酶，從而抑制病毒復(fù)制。

法維拉韋主要用于其他抗流感病毒藥物無(wú)效或不足時(shí)，或出現(xiàn)新的流感病毒感染，才應(yīng)使用該藥物。

適應(yīng)癥：用于治療成人新型或再次流行的流感(僅限于其它抗流感病毒藥品治療無(wú)效或效果不佳時(shí)使用)。

常見(jiàn)不良反應(yīng)：血尿酸升高、甘油三脂升高、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

注意事項(xiàng)：懷孕和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。

阿比多爾抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合，從而起到抗流感病毒作用，一項(xiàng)回顧性研究表明，阿比多爾與奧司他韋效果相當(dāng)。但注意此種藥物用于甲流的療效和安全性數(shù)據(jù)仍較為缺乏，18 歲以下用藥的安全有效性尚不明確。

適應(yīng)癥：治療由 A、B 型流感病毒等引起的上呼吸道感染。

常見(jiàn)不良反應(yīng)：為惡心、腹瀉、頭昏和轉(zhuǎn)氨酶增高。

注意事項(xiàng)：有竇房結(jié)病變或功能不全的患者慎用。

其他藥物如M2 離子通道阻滯劑(如金剛烷胺、金剛乙胺)，此類藥物耐藥率極高，因此 不建議該類藥物用于甲流的防治。

注意以上藥物均要在早期使用效果較佳，超過(guò)48時(shí)間應(yīng)用效果下降。