臨床常用降壓藥物包括噻嗪類(lèi)利尿劑、二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和β受體阻滯劑。5類(lèi)降壓藥有各自的作用特點(diǎn)、強(qiáng)適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。

一、噻嗪類(lèi)利尿劑

1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

2、作用機(jī)制：排鈉利尿，降低血容量。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

4、副作用和用藥交待

?低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無(wú)精打采、精神錯(cuò)亂等。

——減少鈉鹽的攝入可緩解低血鉀癥。

?高尿酸血癥：嚴(yán)重者可引起痛風(fēng)。

——若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

?光敏反應(yīng)：可引起皮疹。

服用噻嗪類(lèi)利尿藥及其復(fù)方制劑的患者應(yīng)避免陽(yáng)光直曬。

二、二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑

1、代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片

2、作用機(jī)制：通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)懿』颊摺?/p>

4、副作用和用藥交待

?腳踝部水腫：與給藥劑量有關(guān)，抬高足部可減輕水腫癥狀。

——如果持續(xù)水腫，應(yīng)更換為其他降壓藥物;

——聯(lián)用普利類(lèi)/沙坦類(lèi)降壓藥可減輕水腫癥狀。

?牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率。

?頑固性便秘。

——二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑的類(lèi)反應(yīng)。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

1、代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。

2、作用機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

4、副作用和用藥交待

?干咳：約30%的患者可引起持續(xù)的干咳，常在躺下后加重。多見(jiàn)于用藥初期。

——女性患者更容易發(fā)生干咳。

——普利類(lèi)降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類(lèi)降壓藥。

?高鉀血癥：長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高。

——應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。

?罕有血管神經(jīng)性水腫，如發(fā)生在喉部則可以致命

——若血管神經(jīng)性水腫出現(xiàn)應(yīng)立即停用藥物，并迅速加以處理，皮下注射1：1000的腎上腺素注射液0.3-0.5ml。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

1、代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

2、作用機(jī)制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體(1型)而發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：不能耐受普利類(lèi)降壓者可選用沙坦類(lèi)降壓藥。

4、副作用和用藥交待

?背疼：沙坦類(lèi)降壓藥可引起背痛。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。

——不同的沙坦類(lèi)降壓藥，骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異。

——當(dāng)服用一種沙坦類(lèi)降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時(shí)，可以試用另一種沙坦類(lèi)藥物。

?高鉀血癥：長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高。

——應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。

五、β受體阻滯劑

1、代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

2、作用機(jī)制：抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

4、副作用和用藥交待

?心跳減慢：β受體阻滯劑個(gè)體差異較大，患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。

——對(duì)于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時(shí)應(yīng)減慢靜息心率至50～60次/分。

?反跳現(xiàn)象：突然停藥可引起嚴(yán)重的心絞痛，甚至心臟猝死。

——必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減低劑量，整個(gè)撤藥過(guò)程至少用2周時(shí)間。